SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

PENERIMA TUNJANGAN PROFESI

SEMESTER I (SATU)

TAHUN ANGGARAN 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku Kepala Sekolah

Nama                          : 

NIP.                              : 

NUPTK                         : 

Pangkat /Gol               : 

Tempat Tgl Lahir        : 

Jabatan                        : 

Unit Kerja                    : 

                                      

No HP                          : 

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1.      Bertugas sebagai guru kelas/mata pelajaran di Sekolah Dasar Negeri Bojonggede 03 masih aktif sampai sekarang dan mengampu mata pelajaran sesuai dengan serifikat pendidik yang dimiliki dengan jumlah jam tatap muka sebagai berikut :

a.      Guru kelas/Mata pelajaran 24 Jam/minggu

b.      Tugas Tambahan sebagai ....

c.       Tambahan tugas di sekolah ...... dengan .... jam /minggu

(lampirakan surat tugas dan SK Pembagian Tugas yang telah diberikan)

2.      Tidak terdaftar di sekolahlain sebagai penerima bantuan sejenis/ganda

3.      Bersedia mengembalikan dana Tunjangan Profesi Guru sejumlah yang saya terima ke kas negara atau melalui Dinas Pendidikan Kabupaten Bogor, jika saya tidak memenuhi kriteria sebagaimana peraturan perundang-undangan yang berlaku (a.l: tidak memenuhi beban kerja tatap muka minimal 24 (dua puluh empat) jam perminggu dalam bulan yang sama)

4.      Saya bersedia menerima sanksi apabila hasil verivikasi ini dikemudian hari ditemukan data tidak benar

Bojonggede, 30 Maret 2016

Yang menyatakan

______________________

NIP. 

MEGETAHUI

Pengawas Pembina/mata pelajaran                                                  Kepala Sekolah

______________________________                                            __________________________